Hérnia umbilical

Hérnia umbilical no adulto

  • Constitui na protusão do saco herniário através do anel herniário(defeito) umbilical. Conteúdo do saco herniário está associado ao tamanho da hérnia. Nas de pequeno volume, é geralmente constituído de gordura pré-peritoneal e omento. Já nas maiores, pode conter intestino delgado ou cólon.

Fatores predisponentes para o surgimento da hérnia umbilical – tudo que provoca aumento da pressão intra – abdominal

  • Gestação;
  • Ascite - acúmulo de líquido na cavidade abdominal;
  • Obesidade;
  • Distensão abdominal por tumor;

Sinais e sintomas

  • São assintomáticos geralmente;
  • Quando o defeito aponeurótico é pequeno, a dor é mais presente pelo encarceramento intermitente de gordura pré-peritoneal;
  • Hérnias de maior volume em geral não são dolorosas;
  • A ocorrência da dor está vinculada ao aumento da pressão intra - abdominal provocado por tosse, espirros, esforço para urinar ou evacuar;
  • A intensidade da dor é pequena quando não há estrangulamento. Um aumento repentino da dor, principalmente se associado náuseas e vômitos, e a sinais de inflamatórios sobre o local da hérnia, é sinal de alerta para possibilidade de estrangulamento que requer tratamento cirúrgico em caráter de urgência;
  • As hérnias umbilicais apresentam um risco aumentado de encarceramento e estrangulamento devido à relativa rigidez do anel herniário.

Diagnóstico

  • É bastante simples, feito por meio da visualização direta e palpação do umbigo;
  • Quando há dúvida, principalmente em obesos ou hérnia pequenas, pode realizar um exame de imagem, USG ou tomografia, para melhor esclarecimento diagnóstico.

Tratamento

  • Recomenda - se a correção cirúrgica no caso de hérnias umbilicais em adultos, exceto durante a gestação e no pós-parto imediato em que precisa aguardar passar esse período, exceto se haja uma situação de urgência como no quadro de estrangulamento.
  • Hérnias de pequeno volume(anel com menos de 2 cm de diâmetro) - Sutura simples do defeito herniário que deve ficar sem tensão.
  • Hérnias maiores(anel herniário maior ou igual a 2 cm de diâmetro) - recomenda se a colocação de tela ou próteses para reforçar adequadamente o defeito herniário suturado e reduzir a ocorrência de recidiva.
  • Como a técnica laparoscópica exige anestesia geral, deve ser reservada para defeitos maiores ou hérnias umbilicais recidivadas.
  • Não existe consenso universal sobre o método mais apropriado de reparo da hérnia umbilical.

Complicações pós - operatórias

  • Infecção, seroma(acúmulo de líquido vermelho claro) e hematoma na ferida operatória
  • A recidiva é mais comum em pacientes obesos, idade avançada e quando o defeito herniário é grande.

Cuidados pós - operatório

  • Caminhar o mais breve possível. Assim que a anestesia passar, deve sentar, levantar e andar com auxílio do fisioterapeuta ou equipe de enfermagem. Essa postura, reduzirá o risco de trombose nas pernas, embolia, problemas pulmonares e acelera o processo de recuperação.
  • Repouso relativo, sem realizar atividade física durante um período de até 14 dias após a cirurgia.
  • Não realizar atividades físicas mais intensas que provoquem aumento de pressão
  • Intra - abdominal por até 45 dias após a cirurgia.
  • Normalmente os pontos das incisões cirúrgicas são intradérmicos e não precisam ser retirados. O organismo absorverão ou cairão ao longo tempo.